大连市新农合即时结报政策和流程一、跨省（省外）患者即时结报（一）以下两类参合患者可按参合地分级诊疗相关规定申请办理新农合跨省就医转诊手续： （1）在省内医疗机构无法确诊，或确诊后无治疗条件的疑难病症患者。 （2）在外务工、探亲（异地长期居住）或急症的参合患者。 （二）在外务工、探亲（异地长期居住）的参合患者办理转诊手续：（1）如需在居住地住院，应由本人或家属通过电话、网站、微信公众号、APP等方式联系参合地经办机构申请办理转诊手续；未在入院前办理转诊的以及异地急诊的参合患者，可自入院后五个工作日内补办转诊手续。（2）转诊办理成功后，国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心将通过短信通知结果，患者持短信中的转诊单号和身份证办理入院手续。 办理转诊流程如下：（1）参合地为患者办理转诊 患者至医院办理住院前，向参合地经办机构申请办理跨省就医转诊；本人或家属可通过电话等联系参合地经办机构申请办理或补办跨省就医转诊。 （2）就诊医院为患者办理入院登记 跨省定点医疗机构就医（就诊），医务人员开具住院证跨省定点医疗机构就医（就诊），医务人员开具住院证明；患者持身份证（或户口簿）、合作医疗证、入院证明、转诊单（或转诊短信通知）办理入院手续，确保人证相符。 （3）住院治疗 患者在院接受治疗。 （4）出院即时结报 患者出院时在新农合直接结报服务窗口享受结报服务，交纳自付费用；原则上参照就医地的药品和诊疗目录以及参合地的起付线、封顶线和报销比例计算报销费用。具体报销政策可咨询参合地经办机构。 （5）向患者提供的票据 医院为患者提供结算单、住院明细等材料，留存发票原件，并垫付新农合报销费用；定期将票据转交至患者参合地新农合经办机构。如患者需要，可为其提供发票复印件。 （6）国家新农合计算管理中心电话 联系电话：010-52328886 投诉电话：010-52328899 二、辽宁省新农合异地居住人员即时结报 按照辽宁省卫生计生委2017年印发的《辽宁省参合农民工、参合双创人员、参合异地长期居住人员异地就医联网即时结报实施方案（试行）》（辽卫办发〔2017〕319号）的规定： 我省外出参合农民工、参合双创人员、参合异地长期居住人员统一简称为异地居住人员。备案制度的流程如下：（一）异地居住人员实现备案制度1.异地居住人员联网即时结报工作实行备案制度，由省新农1.异地居住人员联网即时结报工作实行备案制度，由省新农合管理中心负责新农合跨省、省内跨市异地就医联网即时结报工作。2.异地居住人员在居住地住院治疗，本人或委托代理人应先向统筹区新农合经办机构申请异地就医联网即时结报备案；填写《辽宁省新农合异地就医联网即时结报备案申请表》交统筹区新农合经办机构进行审批。3.异地居住人员申请异地就医联网即时结报备案需提交如下资料：（1）本人身份证明。（2）本人参合证明。（3）参合农民工外地务工证明；双创人员创业证明；异地长期居住人员外地居住证明。4.统筹区新农合经办机构收到异地居住人员《辽宁省新农合异地就医联网即时结报备案申请表》后，应在5个工作日内（节假日、双休日顺延）办理完毕审批事项，并在新农合平台对已备案的异地居住人员信息进行标记。新农合平台将自动限制备案人员在居住地以外地区的就医行为。5.统筹区新农合经办机构批准异地居住人员异地就医联网即时结报申请后，应告知已备案的异地居住人员居住地开展异地联网即时结报的定点医疗机构，以及异地就医联网即时结报相关政策和统筹区工作人员的联系方式。6.异地居住人员异地就医联网即时结报备案申请自批准日起至本年度12月31日有效，备案有效期内异地居住人员原则上只能在居住地就医。7.异地就医联网即时结报备案有效期满后，异地居住人员若需继续享受异地就医联网即时结报，需再行申请。（二）转诊及就医程序（二）转诊及就医程序1.已备案的异地居住人员可自主选择居住地已开展异地就医联网即时结报的定点医疗机构（包括跨省和省内跨市）住院治疗。2.已备案的异地居住人员需在居住地住院治疗时，可通过电话、微信、短信等方式提出转诊申请。3.统筹区新农合经办机构接到已备案的异地居住人员转诊申请后，应依照异地居住人员备案信息认真审核申请人身份；确认后，应在1日内（节假日、双休日顺延）完成网上转诊。4.统筹区新农合经办机构转诊成功后，应立即告知异地居住人员网上转诊单号码。5.网上转诊成功后，异地居住人员可凭网上转诊单号码，按照居住地异地就医联网即时结报定点医疗机构相关要求办理住院手续。6.因急危重症未及时履行转诊手续，直接到居住地异地就医联网即时结报定点医疗机构住院治疗，并发生急诊救治费用的异地居住人员，应当在入院后5个工作日内（患者未出院）向统筹区新农合经办机构申请补办转诊手续。7.已备案的异地居住人员临时回参合地，因急危重症需在参合地医疗机构住院治疗，应获得统筹区新农合经办机构批准，方可获得新农合补偿。8.已备案的异地居住人员临时离开居住地，需住院治疗，应向统筹区新农合经办机构申请，获得批准后，转诊、住院、结算按我省跨省异地就医相关规定执行。(三)住院补偿政策 (三)住院补偿政策 1.已备案的跨省异地居住人员在居住地跨省就医联网即时结报定点医疗机构住院，补偿政策按《转发国家卫生计生委、财政部关于做好2016年新型农村合作医疗工作的通知》（辽卫发[2016]57号）相关规定执行。2.已备案的省内跨市异地居住人员在居住地异地就医联网即时结报定点医疗机构住院，补偿政策（起付线、补偿比例、封顶线）按照参合地标准执行。3.已备案的异地居住人员即时结报住院费用结算，按照就医地规定（药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目目录等）执行。4.已备案的异地居住人员在居住地即时结报定点医疗机构住院发生的以下费用不纳入即时结报范围：（1）门诊就诊费用。（2）因第三方责任导致意外伤害的住院医疗费用。（四）定点医疗机构补偿资金申报、审核及支付已备案的跨省异地居住人员住院的跨省就医联网即时结报定点医疗机构申请即时结报垫付资金回款申报、审核及支付，按《国家卫生计生委办公厅关于印发城乡居民基本医疗保险（新型农村合作医疗）跨省就医联网结报定点医疗机构操作规范（试行）的通知》（国卫办基层发 [2017]17号）规定执行。（五）结算资金管理 结算资金管理参照《辽宁省新型农村合作医疗省级定点 结算资金管理参照《辽宁省新型农村合作医疗省级定点医疗机构住院费用即时结报工作管理办法（暂行）》（辽卫发[2017]9号）第六章执行。三、在市、省和省外医院即时结报（一）市级定点医疗机构 由县级医院转诊，起付标准800元，报销比例50%。 结算流程：（1）市级医院将医疗费用按照目录汇总，通过市新农合平台，发至县区新农合系统，由县区新农合系统进行结算。（2）可以通过市新农合平台进行对账系统。（3）市医院垫付，定期与县区结算。 （二）省级定点医疗机构 由市级医院转诊，起付标准1500元，报销比例40%。结算流程：（1）省级医院将医疗费用按照目录汇总，通过省、市新农合平台，发至县区新农合系统，由县区新农合系统进行结算。（2）通过市新农合平台下载结算数据和治疗明细，统筹县区进行审核。（3）省医院垫付，与省新农合管理中心结算；统筹县区向省新农合管理中心预付归集基金，并定期结算。 （三）省外定点医疗机构 由省级医院（我市有10家）转诊，分2段报销：1万元（含）以下部分报销比例为30%，1万元以上部分报销比例为40%。结算流程：（1）省外医院将医疗费用按照目录汇总，通过国家新农合平台，发至省新农合系统，由省新农合系统进行结算。（2）通过市新农合平台下载结算数据和治疗明细，统筹县区进行审核。（3）外省医院垫付，定期与省新农合管理中心的预付基金结算。