世界镇痛日丨术后疼痛，到底该不该忍？

假如不幸生了病，一旦需要做手术，有的人会惊呼：太可怕。怕什么？怕疼！患者在手术结束后回到病房不可避免地会经历不同程度的疼痛，对于部分患者，术后疼痛甚至可能是他们一生中所经历的较为严重的疼痛。

医学指导

术后出现感染或是出血时，患者通常会积极配合医师进行药物治疗。但对于术后疼痛，医师建议进行镇痛治疗时，患者往往会很纠结，到底要不要做术后镇痛？术后镇痛会不会影响刀口愈合？会不会上瘾......
术后疼痛会带来哪些危害？

术后疼痛是机体接受手术（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应，疼痛程度与手术范围、切口大小、部位以及病人的心理状态和耐受度等有关。
1术后疼痛可以使机体产生应激激素和炎症因子，影响刀口愈合；

2引起心率增快、血压升高等，有增加心脑血管系统并发症的风险；
3导致无法或不敢用力咳嗽，不利于呼吸道分泌物排出，增加肺部感染等并发症的风险；
4导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复的延迟；
5因疼痛不敢活动可致肌肉张力增加，限制机体活动致深静脉血栓形成的风险；
6导致失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、挫折等不良情绪；
7可能发展为术后慢性疼痛或神经病理性疼痛。

术后急性疼痛并不像大家想的那么简单，也并不是忍一忍就能过去的事儿。忍受术后疼痛其实是患者认识上的误区。很多患者持有“开刀哪有不痛的”“镇痛药会影响大脑和伤口愈合”的错误认知，还有“疼痛能忍就忍，能不用药就不用药”的错误观念。

而完善的术后镇痛治疗
能降低手术并发症发生率和死亡率
缩短术后恢复时间
提高围手术期患者生活质量

如何进行术后镇痛？
术后镇痛是目前围手术期疼痛治疗的必要措施，目前提倡“多模式镇痛”：即联合使用不同的方法、不同的药物、不同的给药途径达到最大程度缓解甚至消除病人的疼痛。
多模式镇痛包括神经阻滞、硬膜外镇痛、局部浸润等方法；非甾体类药物、阿片类药物、糖皮质激素、右美托咪啶、曲马多、罗哌卡因等药物；口服、静脉、肌注以及自控镇痛(术后镇痛泵)等技术。
多模式镇痛通过作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，减少外周和中枢敏感化，而获得最佳镇痛效果；同时减少单种镇痛药剂量，减少不良反应，有效治疗和控制围术期疼痛，降低术后并发症的发生，帮助患者尽早恢复经口进食，饮水，尽早下床活动，促进患者术后的康复。

术后镇痛会不会上瘾？
麻醉药物种类很多，麻醉医生会根据患者的病情和手术方式选择不同的药物和药液浓度，或者将多种药物组合，以降低每种药物的剂量，这样就可以减少副作用的发生率。医生还会根据患者的年龄、身体状况以及病情等因素使用这些药物，因为术后镇痛的药物浓度相对小，使用时间短，因此成瘾的可能性极小。马丽医生表示，术后镇痛还有助于减轻伤口局部乃至全身的炎性反应，不仅不会影响刀口的愈合，事实上还为伤口愈合提供了保障。
马丽医生提醒，术后切口疼痛，是可以通过多模式镇痛来改善和缓解的，所以在疼痛时，要摒除“疼痛不是一种病、疼痛能忍就忍”的观念，主动寻求主管医师与麻醉医生的帮助。希望每位术后的患者都能无痛一身轻！

科室链接
大连市第二人民医院麻醉科是集临床麻醉、急救复苏、疼痛诊疗于一体的一级临床科室。麻醉科医师13人，其中主任医师1人，副主任医师6人，硕士研究生4人。
全面开展全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、麻醉监控镇静及联合阻滞麻醉等麻醉技术；有创动静脉置管、控制性降压、自体血回输、困难气道管理、围术期保温、超声和神经刺激仪引导下外周神经阻滞技术。其中，术中自体血回输技术、可视喉镜下困难气道插管、超声和神经刺激仪引导下神经阻滞麻醉及镇痛居大连市领先水平。