世界镇痛日丨术后疼痛“别硬撑”,麻醉医师有妙招
?1985年美国疼痛学会提出,疼痛是继心率、血压、脉搏和呼吸之后的第5大生命体征。国际疼痛学会将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。采取积极有效的镇痛措施缓解疼痛,是加速患者康复,提高生活质量,进而提高患者满意度的关键环节。
医学指导
在术后麻醉访视中,经常会遇到这样的问题:“医生,我是不是麻药劲过了?怎么还这么痛?”
术后疼痛概述
术后疼痛是手术后即刻发生的急性伤害性疼痛(可持续7天),是令人恐慌且最为常见的疼痛之一。
半数手术患者术前最大顾虑是术后疼痛,术后疼痛可能是其一生中经历的最严重的疼痛。有些患者及家属抱有“止痛药物副作用大,影响切口愈合,能不用尽量不用”的想法。实际上,这是一种误区,剧烈的术后疼痛往往使患者不敢早期下地和功能锻炼,减慢患者术后康复速度,增加血栓性并发症的发生,降低机体免疫力增加术后感染风险,甚至可能演变成慢性疼痛,降低患者生存质量。如何评估疼痛程度
疼痛是一种主观感受,即使用最尖端的医学仪器也无法进行准确测量。临床常用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)、数字等级评分量表(Numerical Rating Scale,NRS),Wong-Baker面部表情量表(Wong-Baker Faces Pain Rating Scale)等对患者疼痛程度和镇痛效果进行评估。
手术后疼痛高峰期一般在术后24-48小时内,大多可达中重度疼痛以上。
术后疼痛 别硬撑
麻醉医师有妙招
术后疼痛危害大,麻醉医师希望以最少的不良反应前提下,最大程度减轻患者痛苦。随着现代外科快速康复理念的推广,麻醉科的镇痛措施不断丰富完善。
妙招一:自控镇痛泵——按痛给药 无需忍耐。
目前镇痛效力最高的药物是阿片类止痛药,镇痛泵内一般使用阿片类药和止吐药。短期内(小于一周)不会造成药物成瘾,也没有证据表明会影响伤口愈合。现代镇痛泵通常有患者自控镇痛模式,通过麻醉医师提前设置输注程序,患者自控按需给药,也不会有用药过量的风险。可实现最少用药量的个体化镇痛。
妙招二:外周神经阻滞——超声可视化 带来镇痛精准化
随着近年来超声可视化技术的迅猛发展,神经阻滞镇痛得到了革命性的突破,麻醉医师在超声介导下精确阻滞支配手术范围的外周神经,对患者心肺功能影响小,镇痛效果确切,不良反应发生率低,已经成为重要的术后镇痛方法。
研究发现,有最痛手术之称的全膝关节置换术的术后镇痛中,神经阻滞镇痛效果明显优于阿片类药物,患者血流动力学更稳定,更快的术后康复,有效减少术后3个月内的运动疼痛,提升患者关节活动度,改善患者生活质量。
妙招三:多模式镇痛——1+1>2的选择
导致伤害性刺激和疼痛的机制是多因素的,多模式镇痛是采用两种或两种以上不同作用机制镇痛药物或镇痛方法,作用于疼痛感受器或传导的不同层面,达到镇痛协同,不良反应减少的效果。外周神经阻滞加上阿片类药物自控镇痛泵,再复合口服非甾体类抗炎药是减轻患者疼痛促进患者康复可靠而且优秀的选择。
科室链接
大连市第二人民医院麻醉科是集临床麻醉、急救复苏、疼痛诊疗于一体的一级临床科室。麻醉科医师13人。其中主任医师1人,副主任医师5人,硕士研究生4人。全面开展全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、麻醉监控镇静及联合麻醉等麻醉技术;有创动静脉置管、控制性降压、自体血回输、困难气道管理及围术期保温超声介入下外周神经阻滞镇痛等治疗技术。其中,术中自体血回输技术、可视喉镜下困难气道插管、超声和神经刺激仪引导的神经阻滞麻醉镇痛居大连市领先水平。