肝脏侦探——肝胆特异性对比剂增强MRI，让微“小”肝癌无处遁形

        我国是肝病大国，据估计全国有各类肝病患者4亿人。肝脏是个沉默的器官，若不加以适当的监测和治疗，一些肝病就可能会发展成肝癌。很多患者发病诊断时，病灶已经发展到了晚期，从而错失了治疗的最佳时机，极大地影响了患者的治疗效果和生存期。
怎么才能做到肝癌早发现？

        癌灶发现时越小，病灶分布越局限，一般来说治疗效果会越好。可是，问题来了，小的病灶影像学检查难以发现，影像学表现可能也不典型。

有什么办法能更好地发现
诊断小病灶吗？

        近日，大连市第二人民医院肿瘤科联合放射科成功实施我院首例肝胆特异性对比剂磁共振增强检查，帮助一位高度怀疑肝癌但缺乏影像学支持的患者确诊为“小肝癌”，并给予了相应的肝癌靶向治疗。本次新型对比剂的应用凸显了影像学技术进步对临床精准治疗的贡献，也标志着我院肿瘤诊治水平在精准医学方面更上一层新台阶。

病例回放

        68岁的许先生因腰部及双下肢疼痛，不能站立，被迫卧床而就诊于我院骨科，胸腰椎MRI提示，多发骨继发恶性肿瘤，遂转入肿瘤科治疗。肿瘤标志物检查数值异常，其中甲胎蛋白＞1210.00 ng/ml，考虑肝细胞癌可能性大。腹部CT增强检查见肝脏右叶一枚直径约10mm的乏血供低密度病灶，定性诊断不明确。
        肿瘤科刘宁主任医师高度怀疑该病灶为肝细胞肝癌，为明确诊断，建议患者行肝胆特异性对比剂磁共振增强检查。经过前期沟通与准备，放射科宋敏主任团队实施了此次检查。
        MRI报告提示：肝脏S5、S7段多发结节，最大者10mm，考虑为小肝癌。许先生在确诊后接受了1周期的肝癌靶向治疗，其腰部及双下肢疼痛明显减轻并可站立行走，现已好转出院。

肝胆特异性MRI有哪些优势

        传统MR对比剂不进入细胞内，但是肝胆特异性MR对比剂进入人体后则可以被正常的肝细胞所摄取，而肝肿瘤细胞摄取很少或者不摄取，这就增加了病灶的显示率，尤其对微小病灶（直径＜10mm）和传统MR对比剂增强检查不能发现的病灶，其检出率和鉴别诊断具有优势，明显提高了“小肝癌”的诊断敏感性。

        本次特异性对比剂增强检查检出病灶仅为10mm，并且发现了另一个在CT增强检查中无法显示的更小病灶（直径6mm）。肝胆特异性MR增强检查不仅能提供肝脏病灶的血供情况，还能评估肝细胞的功能状态，从而提高肝内局灶性病变的检出率和诊断准确度。此外，还可用于肝局灶性结节增生（FNH）、肝转移瘤、胆管细胞癌等良恶性肝脏肿瘤的定性诊断。
        在近几年的肝癌诊疗规范指南中，肝胆特异性对比剂增强检查已经被推荐为优选诊断方法。此项新型磁共振检查技术的开展，对于临床医生实施精准治疗提供了很好的帮助，为广大肝病患者早期诊断提供了更好的选择，进一步满足了患者的健康筛查需求，也是我院在精准检查和精准治疗前进道路上迈出的重要一步。

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