【聚焦我市医保门诊统筹新政策】惠民医保让群众更有“医靠”

       2023年1月1日开始，大连医保正式进入了门诊“统筹时代”。门急诊大部分医疗费可以报销了，市民门急诊看病负担大大减轻，小病慢病门诊治，让群众切实感受到医保的福利和便利。大连市第二人民医院将把这项有温度的新政策，变成能落地的好服务。
 

政策解读

01
 职工医保门诊统筹报销

倾斜政策——职工参保人员与基层医疗机构的家庭医生签约升级服务包，并在签约基层医疗机构。如泡崖南社区卫生服务中心就诊的，职工医保统筹基金支付比例提高10个百分点。您在泡南社区卫生服务中心就诊就是用一级医院的收费，享受到三级医院的服务。

02
2023年医疗保险门诊统筹待遇相关解读
1、在大连参保缴费，且没欠费的市民，在门诊可以享受统筹报销待遇。无论医保卡里有没有余额，都请使用医保卡和医保电子凭证挂号缴费，否则无法累计起付标准。为了避免忘带医保卡的尴尬，请您提前在手机上注册医保电子凭证。（在市二院使用微信挂号的患者结算时可以无障碍转为医保，不影响门诊统筹待遇）
2、起付标准，以自然年为单位累计计算，即每年的1月1日-12月31日。不同等级的医院，门槛费由低到高分级别叠加累计；相同等级的医院，共享起付标准累计。
举例：某天，李女士在泡南社区卫生服务中心花费310元，医保统筹报销7元，即310-300=10元，10*70%=7元。李女士再到大连市第二人民医院就诊花费500元，医保统筹报销51.5元。即700-300-3=397元，500-397=103元，103*50%=51.5元。李女士再到大连市其他三级医院就诊，产生的费用就可以直接按50%的比例报销了（默认费用均为符合报销要求的医保内费用）。
3、共济和统筹是2个概念。狭义的共济是可以共济医保卡个人账户的部分，不能共济医保卡的统筹待遇。
举例：之前已经满足我院起付标准要求的李女士用自己的医保卡挂号，但是李女士的医保卡个人账户没有余额，在李女士开了100元的高血压的药，结算的时候，医保统筹给李女士报销了50元；余下的50元李女士可以选择微信、支付宝、现金或者是其女儿医保卡个人账户部分的余额支付。但是其女儿不能使用自己医保卡挂号给母亲李女士看病开药，否则涉嫌冒名顶替，欺诈骗保。
4、门诊大部分检查，检验，药品处方都能报销，但是“没那么简单”。
①不是所有药品，耗材，诊疗项目等都能报销，因为有些不在医保目录内，或者需要患者100%自费。
②不是按照结算的总费用的50%报销，因为有些药品，检查，检验等有先行自付比例，意味着患者自己先拿一部分钱，剩下的再按50%报销。
举例：在大连市第二人民医院做一个核磁共振560元，其中560*90%=504元属于医保范围内的，可以作为累计起付金额，700-504=196元，累计起付线还差196元。如果因为病情需要，再做另一个部位核磁，医保统筹报销金额为154元。即504-196=308元，308*50%=154元。
5、大家关心的原有的慢病和大病，已统一纳入2023年门诊统筹报销管理。之前有慢病待遇的患者来我院就诊报销50%，之前没有慢病待遇的患者也可以报销50%。
6、明年将9个病种纳入门诊慢特病待遇，具体如下图所示：

（点击图片可放大）
注：以上为大连市第二人民医院医保服务站对患者咨询量比较大的问题做的白话解读，方便就诊患者参照。如有出入，一切以《大连市医疗保障局关于职工基本医疗保险门诊统筹待遇有关问题的通知》(大医保发〔2022]77号）；《大连市医疗保障局关于城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇有关问题的通知》(大医保发〔2022]78号）为准。

       大连市第二人民医院是三级甲等综合性医院，我院始终坚持中西医结合发展方向，以骨科建设为龙头的，是大连市唯一的一所市属骨科专科医院。中西医结合骨外科是省级重点专科，大连市一级重点学科。脑病科为国家中医药管理局“十一五”重点专科，康复中心为国家中医药管理局“十二五”重点专科培育单位。中西医结合骨外科、心病科、脑病科、康复中心分别于2003年、2006年、2009年被辽宁省卫生行政部门评定为中西医结合重点专科。2021年，中西医结合骨外科、康复中心被大连市卫健委评定为医学重点专科“登峰计划”建设项目。
       在李铁，周升平，丁丽等名中医带领下，我院门诊中医特色愈发突出。今年12月新升级的康复治疗大厅也准备好为有运动损伤、疾病劳损的人群提供优质的门诊康复服务；内窥镜中心引进了奥林巴斯高清光学放大内镜系统，有效提高了对胃肠道早期肿瘤的诊治能力；医院拟制定患者慢病管理办法，为高血压，糖尿病患者提供一站式专业服务。
我院全体医护人员也将秉承“仁和、进取、传承、创新”的医院精神，提供质优、价廉、高效、便捷的医疗服务，竭诚为广大人民群众的健康保驾护航！